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*供应室*知识应知应会本文简介：*供应室*知识应知应会一、概念：1、去污：去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。2、集中式的管理：对所有需要*或*后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、*、*和供应。3、清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。4、冲
*供应室*知识应知应会本文内容：
*供应室*知识应知应会
一、概念：
1、去污：去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程。
2、集中式的管理：对所有需要*或*后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、*、*和供应。
3、清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
4、冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。
5、洗涤：使用含有化学清洁剂的清洗用水，去除器械、器具、和物品污染物的过程。
6、漂洗：用流动水冲洗洗涤后的器械、器具和物品上残留物的过程。
7、终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。
8、超声波清洗器：利用超声波在水中震荡产生‘‘空化效应’进行清洗的设备。
9、清洗*器：具有清洗和*功能的机器。
10、包装完好性：包装未受到物理损害的状态。
11、植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。
12、湿热*：利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸*法、巴斯德*法和低温蒸汽*法。
13、可追溯：对影响*过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。
14、*过程验证装置：对*过程有预定抗力的模拟装置，用于评价*过程的有效性。其内部放置化学指示物时称化学PCD，放置生物指示物时称生物PCD。
15、A0值：评价湿热**的指标，指当以Z值表示的微生物杀灭*为10K时，温度相当于80摄氏度的时间（秒）。
16、小型压力蒸汽*器：体积小于60L的压力蒸汽*器。
17、清洗*测试指示物：用于测试清洗*机清洗*的指示物。
18、硬水：含有可溶性的钙盐、镁盐较多的水。（日常饮用水）
19、软水：去除钙、镁离子，但含有较高浓度的氯化钠。（我科*器、锅炉的用水）
20、去离子水：去除了绝大部分的离子，仅剩余H+
、OH-。
21、纯化水：去除了所有的离子、热源及绝大部分的微生物。（我科清洗*的漂洗程序用水及超声机、清洗*机的用水）
二、相关知识：
1、*供应室工作区域划分应遵循的基本原则是物流由（污
）到（
洁
），不交叉、不流。空气流向由（
洁
）到（污
）。去污区温度要求在（16-21℃
），相对湿度要求在（
30-60%
）；检查、包装及无菌区温度要求在（20-23℃
），相对湿度要求在（30-60%
）；无菌物品存放区温度要求低于（24℃
），相对湿度要求低于（
70%
）。
2、根据工作岗位的不同需要，*供应室应配备相应的个人防护用品，包括圆帽、（口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩）等。
3、清洗流程包括（冲洗）、（洗涤）、（漂洗）和（终末漂洗
）。
4、污染器械的分类应根据器械物品（材质）、（
精密程度
）等进行分类处理。
5、器械清洗质量的检查应采用（
目测
）或使用（
使用带光源放大镜
）对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。检查器械（表面）及其（
关节
、齿牙
）处应（
光洁
，无
血迹、
污迹
、
水垢
）等残留物质和锈斑；功能完好。无（
损毁
）。
6、包装要求剪刀和血管钳等轴节类器械不应*（
锁扣）。有盖的器皿应（
开盖），管腔类物品应（
盘绕放置
），保持管腔通畅；精密器械、锐器等应采取（
保护措施）。
7、*包重量要求器械包重量不宜超过（
7
）公斤，敷料包不宜超过（
5
）公斤。
8、*包体积要求：下排气压力蒸汽*器不宜超过（
30cmX30cmX25cm
）；脉动真空压力蒸汽*器不宜超过（30cmX30cmX50cm
）。
9、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应（≥6mm
），包内器械距包装袋封口处（≥2.5cm
）。
10、医用热封口机在每日使用前应检查（参数的*性
）和（闭合完好性
）。
11、从*器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应（
＞30min
）。
12、物品存放架或柜应距地面高度（20cm-25cm
），离墙（
5cm-10cm
），距天花板（
50cm）.
13、无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则，接触无菌物品前应（
洗手或
手*
）.
14、无菌物品的发放记录应具有可（追溯性
），应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、（生产批号
、*日期
、失效日期
）。
15、压力蒸汽*器生物监测应（
每周
）进行；EO*器生物监测应（
每炉
）进行。
16、回收工具每次使用后应（清洗、*），干燥备用。
17、包装包括装配、包装、（封包、注明标识），器械与敷料不可同室包装。
18、包装要求手术器械应摆放在（篮框或有孔）的盘中进行配套包装。
19、预真空*器应在每日开始*运行前（空载）进行（B-D测试）。
20、发放无菌物品时应确认无菌物品的（有效性），植入物及植入手术器械应在生物监测合格后，方可发放。
21、运送无菌物品的器具使用后，应（清洁）处理，干燥存放。
22、根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度（70℃—90℃）；塑胶类干燥温度（65℃—75℃）。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用（***或95%*）进行干燥处理。
23、湿热*方法：*后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热温度应（≥90℃，时间≥5min），或（A0值≥3000）；*后继续*处理的，其湿热温度应（≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600）
24、*蒸汽用水应为（软水或纯化水）。终末漂洗应用软水、纯化水或蒸馏水，纯化水应符合电导率（≤15μS∕cm(25℃)）。
25、*物品包装的标识应注明（物品名称、核对者、包装者），（*器编号、*批次、*日期和失效日期），标识应具有追溯性。
26、包装材料中纺织品的要求：应为非漂白织物，包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应（高温洗涤，脱脂去浆、去色）。应（一用一清洗），无污迹，灯光检查无破损。
27、**监测材料的要求：应有（卫生部*产品卫生许可批件），在（有效期）内使用。
三、简答题：
1、CSSD的工作人员岗前培训应掌握哪些内容？
答：1）各类诊疗器械、器具、和物品的清洗、*、*的知识和技能。
2）相关清洗、*、*设备的操作规程。
3）职业*防护原则和方法。
4）医院感染预防和控制的相关知识。
2、感染性器械如何回收？如何处理？
答：回收；被朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性*名称，由CSSD单独回收处理。
处理：将回收的感染器械（器具）和物品按病原体的不同选择相应的*剂进行浸泡`*，严格控制*液浸泡时间，打开器械所有的轴节和卡锁，*浸没在液面下，以便器械与*液*接触。
（1）
朊毒体污染器械；
浸入1mol∕L
*氧化钠溶液内作用60min
后，再按一般的清洗流程处理。
（2）
气性坏疽病原体污染器械：
用含氯或含溴1000～2000mg∕L*剂浸泡30～45min；有*污染物时应采用含氯5000～10000mg∕L*剂浸泡至少60min。再按一般的清洗流程处理。
（3）
突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合*当时发布的规定。
3、过期的器械如何处理？
答：打开器械轴节，用纯化水漂洗，润滑剂保养，烘干，检查、包装送*。
4、呼吸机管道如何处理？
答：回受时检查呼吸机管道、接头的完整性，先冲洗*的污迹，再用毛刷在碱性清洗液面下刷洗管道、接头各部，自来水反复漂洗，用含氯500mg∕L*剂浸泡30min,再用流动水反复冲洗,用纯化水终末漂洗，竖挂于干燥架中50℃鼓风干燥箱烘1-2h，如仍有水滴用高压***吹干，*密封袋装，注明*日期，或按病区要求作EO*。
5、发生锐刺伤如何处理？
答：1、立即挤出伤口部位的血，用流动水冲洗。冲洗后，用*液（2%碘酒，或安尔碘）进行*，并包扎伤口。
2、处理后立即报告护士长，登记锐器伤表格，报告*医生和医院感染管理科。
3、医院感染管理科与*医生共同评评估刺伤情况并指导处理。
6、如何检查器械的清洗质量？质量不合格如何处理？
答：1、应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁无血迹，污迹，水垢等残留物质和斑锈功能完好，无损毁。
2、清洗质量不合格时，应重新处理；有锈迹应除锈；器械功能损毁或锈蚀*，应及时维修或报废。
7、器械功能如何检查？
答：轴节钳类的检查：1、关节灵活，检查咬合功能，咬齿完整，松紧适度，对合整齐；*部分咬紧密闭，无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损。
2、检查器械的锁齿，将器械卡锁在*齿的位置，持着器械的另一端，将齿锁的部位在手掌上拍打，如果器械一因此面弹开，则表示齿锁功
能不佳需处理。
持针器的检查：其咬合面无磨损。取一根与持针器相称的缝合针，用持针器咬住缝针，将卡所在第二锁齿的位置；试着摇动逢针，如果逢针可以用手轻易的抽出，则表示持针器功能不佳需要处理。
剪刀的检查：剪刀锋利，不应有钝，弯曲，缺口的现象。剪刀在闭合时应无空隙，关节松紧度合适不会自动弹开，螺丝无松动；5CM以上的剪刀应以剪刀刀尖处一次能剪开4层纱布，且切断面整齐；5CM以下的剪刀应以剪刀刀尖处一次能剪开2层纱布，切断面整齐。
注：手术室器械包内的剪刀由手术者决定，以绑线标志更换。
橡胶导管类的检查：用注射器从接口处注入空气，以检查管腔是否通畅，同时应检查导管弹性与韧性，可用双手握住导管的两端向相反的方向拉，松开一端时向中间的回缩力大，则表示导管弹性好；与匹配的器械连接后密封性好。
穿刺针的检查：用注射器从针栓处注入空气，以检查针管腔是否通畅，穿刺针应锐利、无钩、光滑、斜面平整、针梗无弯曲、针尖锐利无挂钩、无卷边。
金属气管导管的检查：将内管插入外管，内管长度应比外管长度短1-2MM，管心插入外管内，管心的椭贺尖部突出外管约0.5CM，其圆周必须*密合，易转动。
精密仪器的检查：用放大镜根据其功能进行检查，用手指小心触摸检查其边缘，用纱块检查*有否卷曲、挂钩，有纱线拉出，则*有钩，需要更换。
8、器械的报废标准？
答：剪刀：
刀刃缺损，欠锋利；剪刀*有卷曲挂钩、欠平整；关节螺旋打滑、闭合时有空隙，
柄干不对称，顽固锈迹。
镊子：
张力松弛无力，抛光面脱落，锯齿缺损
钳：
卡口不紧密或自动弹开、锯齿缺损；咬合位有空隙，柄干不对称，顽固锈迹
窥器：
螺丝打滑、螺丝生锈*、功能残缺
不锈钢治疗碗、弯盘、器械盒：变形、穿孔
9、包装应注意什么？
答：包装者要注意手卫生，环境清洁，光线充足，包布清洁无破损，包装时要实施双人查对：
三查：查器械清洗质量是否符合要求、查器械功能是否完好、查器械是否配套及有无零配件缺损
三对：对包内器械及敷料数量，对器械在包内摆放及有无化学指示卡，对标签的正确性、完整性、清晰性
器械包重量不宜超过7
公斤，敷料包不宜超过
5
公斤。
体积不宜超过30cmX30cmX50cm
。
10、压力蒸汽*器*前需做那些的准备工作有那些？
答：1）每天设备运行前应进行*检查，包括*器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；*器柜门密封圈平整无损坏，柜门*锁扣灵活、*有效；*柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。
2）进行*器的预热。
3）预真空*器应在每日开始*运行前空载进行B-D实验。
11、*物品时如何装载？
答：1）应使用专用*架或篮框装载*物品。*包之间应留间隙，利于*介质的穿透。
2）尽量将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行*。
3）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类应放于下层。
4）手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。
5）下排气压力蒸汽*器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。
6）下排气压力蒸汽*器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽*器的装载量不应超过柜式容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%，防止产生小装量效应。
12、*监测方法有那些？监测的频率要求及各种监测的意义？
答：
监测方法
监测频率
监测的实际意义
1、BD测试
每天*锅空锅进行
**器的冷空气排除*
2、物理监测
每锅进行，重点监测*时的压力、温度、时间
无菌物品放行依据之一
3、化学监测
包外化学监测
每个待灭包的包外
包裹经过*暴露及放行依据之一
包内化学监测
每个灭包的包内
包裹使用依据
化学批量挑战测试包（化学PCD）
非植入物每锅进行
*物品放行重要依据
4、生物监测
生物监测包
每周一次
常规监测
植入物每锅进行
植入物放行的重要依据
第五类化学指示卡（爬行卡）的意义：通过颜色移动来判读*结果。爬行卡内化学染料熔化和向前爬行的速率是：由饱和蒸汽和化学染料熔点*两者共同决定的。
生物监测包的制作：
13、无菌物品如何卸载要求？
答：1）从*器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟。
2）每批次应确认*批次合格，包外、包内化学指示物合格；检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。
14、B-D测试的目的？如何操作？结果如何判断？
答：B-D测试的目的：*预真空和脉动真空*器的冷空气排除*。
方法：每天*锅空炉，把B-D测试包水平放于*柜内*车的前底层，靠近柜门与排气口前方；启动B-D程序，134℃，3.5min后，取出B-D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除*好，*锅可以使用；反之，则*锅有冷空气残留，需要检查B-D测试失败原因，直至测试通过后该锅炉方可使用。
15、生物监测何时进行？如何操作？结果如何判读？
答：生物监测常规每周进行；植入物每炉进行；*器新安装、移位和大修要空载连续监测3次，合格方可使用
方法：把标准生物监测指示包至于*器排气口的上方，经一个*周期后，从*的标准包内取出生物指示剂，用手按压指示剂瓶盖，将指示剂放入培养锅挤压孔内，压碎培养瓶（含对照管）。捏住生物指示剂帽端，在桌面上轻敲小瓶底部，使培养基湿润在小瓶底部的芽孢片，在瓶盖做好*管、对照管标记。撕下标签按要求张贴，标签注明炉号、炉次、日期放培养锅培养。在3小时的培养时间内对照管红灯(+)
亮，*管绿灯(―)
亮，表示*过程合格。两人核对结果后，记录于压力蒸汽*生物监测记录单上，保存。
生物监测包制作：由16条41cm
X
66cm的全棉手术巾，长边折3层，短边折2层，制成23cm
X
23cm
X
15cm大小的测试包，中间放一支嗜热脂肪杆菌芽孢生物指示剂。
16、生物监测不合格如何处理？
答：生物监测不合格时必须停止使用该*器，并召回上次监测合格以来尚未使用的所有*物品，重新处理，同时书面报告相关管理部门，说明召回的原因，并立即查找原因：
1）
查监测所有的生物指示剂是否在有效期内使用。
2）
对*器进行*的检修，工程检修人员检修后签名确认，生物监测连续三次合格后方可使用该*器。
临床已使用该炉号炉次的无菌物品的紧急处理：
1、报告院感染科及护理部→进行风险评估→找出可能受到影响的病人，密切观察相关的临床表现→必要时进行检查和治疗。
2、
对*发生过程及环节进行分析，并详细记录。
17、环氧乙烷的*原理？如何进行*监测？*参数包括那些？（浓度、温度、湿度、时间要求），我院的环氧乙烷*器是225升，*剂是纯环氧乙烷170g∕瓶
答：环氧乙烷的*原理：通过环氧乙烷的烷基化作用杀死微生物。每次*连续监测并记录*时的温度、压力和时间。化学监测：每包监测。生物监测每炉监测。*参数:
浓度：755mg∕L
温度及时间：37℃4小时或54℃1小时
湿度：70%
排气洗涤：15个小时
18、下排气压力蒸汽*器、脉动真空*器的*原理？
答：下排气压力蒸汽*器原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在*器中从上而下，将冷空气由下排气孔派出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到*。
脉动真空*器的*原理：利用机械抽真空的方法，使*柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行*。
19、化学*应如何监测、记录？（含氯*液）
答：于每次配制后使用前监测浓度，并记录浸泡*的起始时间，浸泡物品。
20、湿热*应如何监测、记录？
答：监测、记录每次*的温度与时间或A0值。
21、**如何监测？监测结果？
答：*后直接使用物品每季度监测有代表性的物品3-5件，监测结果≯20cfu∕件，并未检出致病菌为合格。
22、无菌物品发放需查对那些内容？
答：需查对科室、物品名称、规格、数量、*日期、失效日期、*标识、包装的完整性、包装质量。
23、如何判断器械清洗质量标准？
答：平面类器械：清洁光亮，表面无污迹、血迹、锈迹，无漏水，无变型，无“白斑”现象。
轴节器械类（刀、剪、镊、钳）：表面无“白斑”，
轴节、锯齿无污迹、无血迹、无锈迹。
金属吸引导管类：表面清洁，管腔内无粘附物、无污迹、无血迹、无锈迹、管腔出水通畅。
穿刺针类：针头锐利不带钩、光滑、针芯与斜面适宜；针梗无弯曲、无污迹、无锈迹；针座清洁；试水通畅、喷射出的水柱成直线、不分叉。
橡皮导管类：内外清洁、管腔通畅、无粘连、无老化。
玻璃类：完整、光亮、不挂水珠、无污迹、无血迹、清晰、透明无裂痕、无破损。
24、本科室超声机多酶液的配制方法？
答：大超声机多酶液的配制方法：63L水+
鲁沃夫多酶233ml，水温38℃，超声5-10分钟
25、润滑剂的配制、使用？
答：10000ml蒸馏水+
润滑剂原液1000ml配成1：10的浓度，浸泡30秒—1分钟，建议7天更换一次。
26、除锈剂的配制？
答：1500水+
除锈剂原液214.3ml配成1：7的浓度，于液面下刷洗，3天更换一次。
27、含氯*液的配制？
答：84000+
氯消净20包配成550mg∕L浓度，每天更换
28、一般器械的处理流程
答：手工清洗：流动水下冲洗血迹、污迹→多酶超声5-10分钟→液面下刷洗→自来水漂洗→纯水终末漂洗→湿热*→润滑保养→烘干→送包装
全自动清洗机清洗：流动水下冲洗血迹、污迹，（锈迹先除锈）→打开器械轴节，放超声机多酶液超声5分钟→打开器械轴节，有序放专用清洗篮框内上机→选择“P5”清洗程序
28、水处理系统各种耗材什么时候更换？
答：PP滤芯：一般3个月更换（视水质而定）
纯水箱滤芯：一般3个月更换（视水质而定）
石应砂、活性炭：2-3年
软水器树脂：2-3年
反渗透膜：2-3年
22、你的工作职责包括哪些？
9
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